¿Los suplementos de vitamina D reducen el riesgo de morir de cáncer?

Todo comenzó con un famoso estudio titulado «¿La luz del sol y la vitamina D reducen la probabilidad de cáncer de colon?» Publicado en 1980. Los investigadores de la Universidad Johns Hopkins intentaron descubrir por qué los estados como Nuevo México y Arizona tienen solo la mitad del colon tasas de cáncer de estados como Nueva York, New Hampshire y Vermont. ¿Podría ser porque los nuevomexicanos y los arizonenses obtienen mucho más sol? Los investigadores propusieron que tal vez la vitamina D, conocida como la vitamina del sol, es un factor protector contra el cáncer de colon. Desde entonces, la exposición al sol también se ha asociado con menores tasas de otros 14 tipos de cáncer.

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La vitamina D también puede afectar la supervivencia del cáncer. Los niveles sanguíneos más altos de vitamina D se asociaron con una menor mortalidad de los pacientes con cáncer colorrectal. ¿Cuánto más bajo? Casi la mitad de la mortalidad. Y, cuanto mayores sean los niveles de vitamina D, menor es la tasa de mortalidad parecía caer . Esto puede explicar por qué la tasa de supervivencia del cáncer de colon puede dependeren parte «en la temporada de diagnóstico». El riesgo de muerte rápida es menor si se le diagnostica en el otoño después de que haya pasado el verano acumulando sus reservas de vitamina D. Otros factores de riesgo también podrían ser estacionales. Por ejemplo, tal vez las personas aprovechen la cosecha de otoño y coman más sano, lo que podría explicar un menor riesgo en el otoño. Además, «[a] la ingesta de alcohol es un factor de riesgo y puede ser mayor en la temporada de invierno …» ¿Qué pasa con la actividad física? En el verano, es más probable que estemos afuera corriendo, no solo obteniendo más sol, sino también haciendo más ejercicio, que a su vez puede ser protector.

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Este tipo de estudios solo proporcionan evidencia circunstancial. Establecer una relación de causa y efecto entre el cáncer de colon y la deficiencia de vitamina D utilizando estudios observacionales es un desafío debido a factores de confusión, como los hábitos de ejercicio, las llamadas variables ocultas. Por ejemplo, puede haber una estrecha correlación entre las ventas de helados y las muertes por ahogamiento, pero eso no significa que los helados causen ahogamiento. Una explicación más probable es que hay una tercera variable al acecho, como el clima cálido en verano, que explica por qué las muertes por ahogamiento son más altas cuando el consumo de helado también es más alto.

Esto realmente sucedió con la terapia de reemplazo hormonal. Las mujeres que toman medicamentos como Premarin parecen tener un 50 por ciento menos de riesgo de enfermedad cardíaca, por lo que los médicos lo prescribieron a las mujeres por millones. Pero si profundizamos un poco más en los datos, descubrimos que, de hecho, las mujeres que toman estrógenos tenían un 50 por ciento menos de riesgo de morir de enfermedades cardíacas, pero también tenían un riesgo 50 por ciento menor de morir por accidentes y homicidios, por lo que Probablemente no fue la droga. La única manera de saberlo con certeza es ponerlo a prueba en un ensayo clínico aleatorizado, donde la mitad de las mujeres reciben el medicamento y vemos qué sucede. Una década más tarde, se realizó un estudio de este tipo. En lugar de tener un 50 por ciento de disminución en el riesgo, dentro del año de haberse dadolas píldoras de hormonas, el ataque cardíaco y las tasas de mortalidad se dispararon en un 50 por ciento. En retrospectiva, la variable que acechaba era probablemente la clase socioeconómica. Las mujeres pobres son menos propensas a recibir terapia de reemplazo hormonal y es más probable que sean asesinadas y mueran de enfermedades cardíacas. Debido a la variable al acecho, un medicamento que ahora sabemos que es peligroso inicialmente parecía ser protector.

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Además de las variables al acecho, también existe la posibilidad de una causalidad inversa. Tal vez los bajos niveles de vitamina D no empeoraron el cáncer. En cambio, tal vez el cáncer empeoró los niveles de vitamina D. Esto puede ser poco probable, ya que los tumores no parecen afectar directamente los niveles de vitamina D, pero sí el tratamiento del cáncer. Incluso la simple cirugía de rodilla puede causar que los niveles de vitamina D disminuyan drásticamente en cuestión de horas, y se cree que se deben simplemente al insulto inflamatorio de cortar a alguien. Entonces, tal vez eso podría ayudar a explicar el vínculo entre una menor vitamina D y una menor supervivencia. Y, los pacientes con cáncer pueden estar pasando menos tiempo corriendo por la playa. Entonces, sí: niveles más altos de vitamina D están asociados con una mejor supervivencia en el cáncer colorrectal, y lo mismo ha sucedidoencontrado para el cáncer de mama De hecho, no es casi el doble del riesgo de recurrencia del cáncer de mama y la muerte en las mujeres con los niveles más bajos de vitamina D. Además, los niveles más altos de vitamina D se asocian con una mayor supervivencia del cáncer de ovario, además de tener mejores resultados para otros cánceres, como el linfoma. Pero, la conclusión, como aprendimos con el reemplazo hormonal, es que tenemos que ponerlo a prueba. Sin embargo, no hubo muchos ensayos controlados aleatorios sobre suplementos de vitamina D y cáncer … hasta ahora.

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Ahora tenemos algunos ensayos controlados aleatorios, y los suplementos de vitamina D realmente parecen reducir el riesgo de morir de cáncer. ¿Qué dosis? Los investigadores sugieren obtener niveles en sangre de al menos alrededor de 75 nanomoles por litro. Estos niveles no son alcanzados por hasta tres cuartos de las mujeres con cáncer de mama ni alcanzadas por un llamativo 97 por ciento de los pacientes con cáncer de colon.

 

Llegar a este tipo de niveles -75 o, tal vez, mejor aún, 100 nanomoles- podría requerir entre 2000 y 4000 UI de vitamina D por día, niveles de ingesta para los que no parece haber evidencia creíble de daño. Independientemente de cuál sea el nivel exacto, los hallazgos de este tipo de estudios pueden tener una profunda influencia en el tratamiento futuro del cáncer.

En salud,
Michael Greger, MD

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